2012.05.19 Saturday
後部硝子体剥離�◆‐評�・診断
今日はお休みでしたが、急患がちらほらあり。コンタクトレンズに関連した角膜潰瘍で重症の方がいて、緊急入院になりました。
後部硝子体剥離�� 前回、加齢による変化として、目の中の硝子体（ゼリー）が収縮し、網膜（フィルム）と分離・剥離していくことや、目の中で、硝子体と網膜の癒着の強い場所として、�〇訖牲估�頭、��黄斑、��周辺部網膜があることを記載しました。 このうち、飛蚊症の原因として重要なのが�〇訖牲估�頭部の剥離です。   矢印の部分が視神経乳頭になりますが、光を感じ取った網膜が束になって、脳への橋渡しとなる入口です。この部位の網膜と硝子体が剥離することを、眼球の奥の方（後方）の硝子体が剥がれる。という意味で、後部硝子体剥離（こうぶしょうしたいはくり）と呼びます。 加齢による硝子体の収縮は避けられない現象で、後部硝子体剥離ある程度の年齢になれば必ず起こります。40代〜70才くらいまで程に起こることが多いのですが、個人差が大きく、強度近視の方ではかなり早くに起こることもあります。 症状：飛蚊症 後部硝子体剥離が起こると、視神経乳頭で強く癒着をしていた部分の硝子体に、濁り（混濁）が出現します。  光の進路である目の中に混濁があると、網膜に影がうつります。混濁の濃さや、程度、網膜からの距離によって、灰色〜黒っぽい濁りが見えたり、光の加減によっては紫などに見える人もいるようです。 濁りの形は、典型的には視神経乳頭の形に似て、丸いリング状の濁りが出現することが多いのですが、濁りの程度や、位置、向きなどによって、もやのように見えたり、糸や線状に見えることもあります。 硝子体が目の中いっぱい、パンパンに入って、癒着をしている時には、目の中で硝子体があまり動かないため、少しくらい混濁があっても気が付きにくいのですが、硝子体が加齢によって収縮して小さくなると、目の中の隙間ができるために、目の動きにつられて内部の硝子体がよく動くようになります。硝子体が動けば、混濁も動いて、網膜の影も動いて、濁りがゆらゆらと飛んでいるように自覚されます。人間は動くものには敏感に反応するように出来ているため、突然、後部硝子体剥離が起こると、ビックリして眼科を受診するかたが沢山おられます。 あたかも「虫が飛んでいるように見える。」ということから、「飛蚊症（ひぶんしょう）」と呼ばれます。 視神経乳頭は、自覚的な見え方としては、視界の中心から外側に15度の場所に相当します。後部硝子体剥離が起こってしばらくの間は、硝子体の混濁もそれほど移動しないために、後部硝子体剥離の飛蚊症は、視界の外側（右目なら視野の右の方、左目なら視野の左の方）に自覚されます。 診断：眼底検査 上記のように、後部硝子体剥離の症状は特徴があるので、僕たちは、濁りの場所や見え方を問診で聞くだけで、その飛蚊症の原因が後部硝子体剥離らしいのか、悪い病気が疑われるのか、大まかには判別可能ですが、正式には点眼薬を用いて瞳孔を開いて（散瞳）、眼底検査を行う事で、濁りの原因を診断します。  |
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茨城県 眼科 山王台病院（白内障手術,緑内障手術,網膜硝子体手術）栗原勇大の眼科ブログ
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