山王台病院附属眼科・内科クリニック院長　栗原勇大の眼科ブログ

今日は以下の手術を行いました。
・眼瞼下垂症手術　2件
・白内障手術　12件
・眼内レンズ交換　2件（他院様術後、度数エラー）
・網膜硝子体手術　2件（茎離断1件・増殖1件）
　（外傷性？成熟白内障落下、増殖糖尿病網膜症）
みなさん問題なく終わりました。
眼内レンズ交換の方は、県外からの患者様です。前回手術後から少し時間が経っていましたが、最も安全な術式での入れ替えができて良かったです。
増殖網膜症は、稀に見る重症例でした。

手術は問題なく終わり、失明は避けられたと思いますが。良好な回復は難しそう。まだ40代の患者様なのに反対目も重症・・・。頑張るしかありません。

加齢黄斑変性症?　検査：眼底検査と眼底カメラ
加齢黄斑変性症は、目の奥の方の病気なので、診断には通常、瞳を開く目薬を付けて、散瞳をさせ、目の奥を覗き込む検査を行います。
眼科医は診察の所見をカルテにイラストとして記載するのですが、スケッチのみでは記録として正確さに欠けるので、多くの場合では写真を撮影して記録を残します。最近の写真は、高画質でとてもキレイに病変の撮影ができるので、病気の悪化や軽快などの細かい変化がよく分かります。
また、近年は、人間ドックの眼底カメラの検査結果で「黄斑変性症の疑い」として、眼科受診を勧められるケースも増えています。自覚症状のない、初期の段階で病気が発見され、早期治療によって助けられる症例が多いのが特徴です

実際の眼底のサンプルです。（ブログでは画質を落として掲載していますが、本当はもっともっとキレイな写真が撮れます。）

一番上が正常な黄斑です。黄斑のオレンジ色が均一でキレイです。
2番目は、オレンジ色の色素が薄くなって（萎縮して）います。
3番目や4番目は、黄斑付近に黄色っぽい老廃物が貯留したり、萎縮したりしている症例です。老廃物の貯留は、滲出型の加齢黄斑変性症の前駆病変として、注意が必要です。
5番目は、黄斑が強く萎縮してしまった症例です。
6番,7番,8番目は、赤い出血と共に水分が貯留して、網膜が厚く膨らんでいる状態で、滲出型黄斑変性症と呼ばれる症例です。滲出型黄斑変性症は、進行が早く、失明に至ることもあり、治療が必要になります。
（1?5番目は、非滲出型または萎縮型と呼ばれる病形で、治療は必要とせず、経過観察を行います。）

多くの場合、写真では、出血している症例＝悪性・滲出性と判別されますが、赤い血液が出ずに、水分の貯留のみ起こるようなものは、写真のみでは判別ができません。
黄斑変性症の確定診断には、他に、造影検査と、OCT検査というものがあるのですが、次回以降、記載してきたいと思います。

今日のお昼は以下の手術を行いました。
・眼瞼内反症手術　2件
・眼瞼下垂症手術　1件
・白内障手術　6件
・緑内障手術（エクスプレスシャント）2件
手術は問題なく終わっていますが、
外来で術後経過の思わしくない方がいらして、再手術に・・・。
再手術は申し訳なく思いますが、また全力で頑張りたいと。

加齢黄斑変性症?　滲出型と萎縮型　その１
加齢によって、網膜の中心部である黄斑の性状に、病的なレベルで変化が起こることを、加齢黄斑変性症と呼ぶことを少し前に説明しました。
ある程度の年齢になれば、誰にでも多少の変化は起こります。どの程度の変化からを病的とするのかは、医師によって判断が異なったり、また、病気の分類の方法にも様々な分け方があるのですが、僕なりに、一般の人に分かりやすいと思う表現にして記載していきます。
（専門的な意味、狭義の萎縮型AMDや、正確な分類とは異なります。）

実際の外来では、黄斑変性症は大きく2つに分けられます。それは、
?悪性：治療が必要なもの（滲出型）　と、
?良性：治療を必要としないもの（非滲出型・萎縮型）　です。
（?は治療法がないもの。という表現される場合もあります。）

・滲出（しんしゅつ）とは、
病変に出血が生じたり、水分が貯留したりして、網膜が膨張している状態です。
濡れている（Wet）・グチャグチャした・水っぽい・腫れている、といったイメージの病変です。
滲出型黄斑変視症は、簡単に言うと悪性で、進行が早く、短期間で失明まで進行することもありうる病態です。

・非滲出型・萎縮型（いしゅく）とは、
病変に水分が少なく、出血や水分の貯留がない状態で、細胞などが減少し、網膜が薄くなった状態です。
乾いている（Dry）・カサカサしている、といったイメージの病変です。
滲出型・萎縮型黄斑変性症は、進行が比較的ゆっくりで、失明に至ることはあまり心配ありません。人によっては、自覚症状・不自由がないまま余命を全うすることもあります。

現在の医学では、
滲出性の病変、つまり出血や水分の貯留により、網膜が厚くなっって、急速に視力低下が進行する、悪性の病態を落ち着かせるための治療が可能になってきています。
萎縮性の病変、つまり細胞が死んでしまったりして、網膜が薄くなって、見えにくくなってしまった状態を、元通りに戻す（回復させる）治療法はまだ見つかっていません。

実際に、黄斑変性症と診断された時には、
・滲出型黄斑変性⇒出血や水分の貯留を落ち着かせるための治療を行う。
・非滲出型・萎縮型黄斑変性症⇒経過観察
というように考えていきます。

土曜日ですが、ちょっと手術の待ち時間が長いので、今日の午後は
・白内障手術（成熟白内障など）3件
・網膜硝子体手術（茎離断・近視性黄斑症）1件
を行いました。少しでも待ち時間を減らして行けるといいなと。
スタッフの皆さんは、本来お休みの時間なのに、いつも協力してくれて、
本当にありがとうございます。
夕方は県外の眼科様に呼んで頂き、硝子体手術を数件。病気の人は沢山いますね。

あまり進んでいませんが、ちょっとづつでも更新します。
加齢黄斑変性症?　原因
誰でも年をとれば、肌のトラブルが増えるのと一緒で、網膜の中心部である黄斑にも、いろいろな変化（変性）が起こります。ツヤツヤがザラザラになったり。
この変性が病的に強い場合を、加齢黄斑変性症と呼ぶことを前回説明しました。

同じ年齢でも、肌が比較的キレイな人、ちょっとシミやシワが多い人など、個人差がありますよね？例えば、漁師さんたちの肌は、紫外線による日焼けや、強い海風によって、多くの方でシミやシワが目だつかと思います。
肌の老化のリスク・原因の一つに、紫外線があげられることは、皆さんが知っているのではないでしょうか？

黄斑の老化も、やはり、進みやすい人、進みにくい人がいて、過度に進む場合を病気として考えるのですが、老化・変性を進みやすくする原因・リスクとしては以下のようなものが知られています。

黄斑変性症のリスク要因
・喫煙（タバコ）
・紫外線
・LED光源などの、青く強い光・レーザー光線
・肥満
・食生活の欧米化、肉食、古い脂質（多価不飽和脂肪酸など）
・男性の方が発症率が高い（タバコや紫外線が多い？）
・遺伝（黄斑変性症を発症しやすい遺伝子が見つかっています。）
と、現在の医学で知られている黄斑変性症リスクを書きだしてみましたが、肌の老化、体の老化にも当てはまるものばかりですよね？

ただ、「私はタバコも吸ってないし、野菜ばかり食べてる。」なんていう、黄斑変性症の患者様もいるかと思います。
上記はリスクの一つであって、「タバコを吸ったから病気になった。」と、決めつけているわけではありません。実際には、遺伝（生まれ持った病気のなりやすさ）に、上記のリスクが様々に絡みあって病気を引き起こします。何か一つの原因のみで病気になるわけではありません。
（お暇な方は以前に書いた、「病気の原因」のブログもご参照ください。）

ただし、特に喫煙（タバコ）が発症率を上昇させることは確かなようなので、既に病気になってしまった人や、身近に黄斑変性症の人がいて心配に思っている人は、禁煙を頑張って頂くのがよろしいかと思います。
タバコは百害あって一利なし！

今日の午後は以下の手術を行いました。
・眼瞼下垂症手術　2件（炭酸ガスレーザー：ミュラー筋タッキング）
・白内障手術　12件
・網膜硝子体手術（茎離断）3件
　（裂孔原性網膜剥離1件、糖尿病網膜症・硝子体出血1件、黄斑前膜1件）
みなさん無事に終わってよかったです[:拍手:]

さて、みなさん、今日は何の日か御存じでしょうか？？
10月10日は「目の愛護デー」です。
１０　を横から見たときに、１が眉毛、０が目玉と考えて、当て字のように決まったのでしょう。
時計回しに90度回すと、
顔・目に見えますか？？

残念ながら、多くの患者様は「目が見えなくなったら、眼科に行こう。」と思っているようです。

確かに、見えなくなってから病院に行っても、後から治せる病気というのもあり、白内障などはその代表例です。レンズが濁って見えにくくなったら、キレイな新しいレンズと交換をすれば治ってしまいます。僕は外来で、「白内障はご希望があれば、治すお手伝いを引き受けますが、ご希望がなければそのままでいいですよ。特に問題がなければ細かな定期通院も必要ありません。１年に１回くらいは見せてください。」と説明しています。

しかし実は、失明してしまうような目の怖い病気は「見えなくなってから受診しても、元に戻すことができない。」のが特徴なのです。
例えば、日本人の失明の原因の１位が緑内障、２位が糖尿病網膜症になります。
（失明の原因：以前のブログも参照下さい。）
緑内障も糖尿病網膜症も、どちらも、自覚症状が乏しい病気で、「本人が見えにくいのに気づいた時には既に末期。」ということが多々あります。
痛くもかゆくもなくて、知らぬ間に進んでしまい、しかも、「見えなくなったら戻らない。」のです。

自覚症状として「見えなくなったから眼科に行く」のではなく、「見えているうちに、病気があったら食い止める治療をするために、検診に行こう。」が正しいのです。
・緑内障は遺伝するリスクが高い病気です。家族に緑内障の患者様がいる方は、何の症状もなくても、一度眼科を受診しましょう。
・糖尿病で内科にかかっている人は、何の症状もなくても、眼科で定期健診をしましょう。
・そして、眼科医の願いとしては、とくにリスクがない人でも、１年に１回でいいので、目の定期健診をしましょう。

本日の外来では、「今日は目の愛護デーなので、病気がないか検診に来ました。」という患者様は残念ながら１人もいませんでした・・・。
（糖尿病、黄斑変性症、初期緑内障で、１年ぶりの定期健診を申し込んで頂いた方はいましたが、目の愛護デーを狙ったのかは不明です。）

そして、もうひとつ、何か目に症状があったら、出来るだけ早く眼科にかかりましょう。健康な人にとって、物を見るということは、何も考えずに無意識に行う行為です。少しでも「見えにくい」、「痛い」、「違和感」を感じたら、早めに眼科の診察を受けてください。
「たいしたことないかな？」と、自己判断により病院に行かなかったり、治療を怠ったりすると失明という最悪の結果に至る場合があります。
今日、緊急で手術をした網膜剥離の患者様も、「中心部が見えなくなって、１週間待ったけど治らないから、受診した。」なんていう訴えでしたが、完全に手遅れです。手術で失明を防ぐことはできたと思いますが、視力1.0以上への回復は期待出来そうにありません・・・。

もう、今年の「目の愛護デー」は終わってしまったのですが、ブログを読んで下さった方に一つ。
「あいうえお」
片目を隠して、片目で「あいうえお」がきちんと読めますか？
黄斑に起こる病気などは、両目で見ていると気がつかない場合があります。左右、どちらかの目の見え方が、少しでも悪いようであれば、明日眼科にかかりましょう。
（老眼鏡をかけて見えるのであれば、問題ありません。メガネをかけても見えにくい場合です。）

昨日は知り合いの眼科の先生が、ご家族で遊びに来てくれました。
眼科のことや子育てなど、いろいろ話せてよかったです。また、遊んで下さいね[:おはな:]
今日の午後は、県内の開業医様で糖尿病網膜症や白内障の手術を10件くらい。
普段は医師としては1人での勤務なので、他の先生方との交流できる時間は、いろいろと参考になることが多く、楽しい時間の一つです。
僕の周りの先生たちは、「如何に沢山の患者さんを治したいか」「どうやったら上手く治療できるか」に積極的な方ばかりで、恵まれているな。と思います。
世の中には「外来が混んで嫌だなぁ」「できれば患者さんをみたくない」なんていう医師もいるのですが、そんなに嫌なら診なければいいのに。と思う事もあったりして・・・。

ちょっとブログの更新が滞っていますが、少しづつでも頑張ります。
加齢黄斑変性症?　変性とは？
黄斑とは網膜（フィルム）の中心部にあたり、視野の中心で細かいものを見分けるのに長けた部位です。
眼底写真でいうと、青矢印の先の少し色が濃い部分に当たります。

黄斑の詳細に関しては、以前にもブログを書いたことがあるので参照下さい。
⇒黄斑のブログ

加齢黄斑変性症は、加齢・黄斑・変性症の名前の通り、
加齢に伴って、黄斑に、変性が起こる病気です。

では、変性とは何でしょう？
変性とは「性質や状態が変化すること」です。

黄斑変性の説明をする時に、僕が外来で例えに上げるのが、皮膚の例です。
子供の皮膚はキレイですよね？「ツヤツヤして、張りがあって、きめ細やかで。」
子供の時にはキレイな皮膚ですが、残念ながら年齢（加齢）とともに、皮膚の状態にも変化が起こります。「カサカサしたり、ザラザラしたり、皮膚が薄くなったり、萎縮したり、シミが出来たり、シワがよったり、内出血が起こりやすくなったり。」
このような、加齢による皮膚の性質の変化、つまり変性は誰にでも起こることですが、同じような変化が網膜・黄斑にも起こるのです。

やはり網膜も、若い時にはツヤツヤして張りがあります。僕たちは眼底写真を1枚みれば、子供の写真なのか、成人の写真なのか、高齢者の写真なのかが簡単に分かります。
高齢の方の眼底写真は、網膜がザラザラした印象になったり、薄く萎縮したり、色抜けてがブチ・まだらなったり、老廃物がたまったり、シワがよったり。このような変化・変性は老化によって必ず起こります。それに伴って機能が低下するために、例えば100歳を超えて、網膜に全く異常がなく、視力も1.0以上という人はいらっしゃいません。

お肌の老化が避けられないように、加齢によって、網膜や黄斑に変性が起こること自体は、全員に起こる、避けられない事柄です。
ただし、肌も、どちらかというと、より若く見える人、老けて見える人がいますよね？同年代の平均的な状態と比べて、加齢・老化によって起こる網膜や黄斑の変化が、病的に強い場合には、加齢黄斑変性症。つまり、病気として扱われることになります。

少しだけザラついた感じとか、シミがある状態、老廃物が溜まった状態というのは、ある程度の年齢になれば、仕方のないことですが、
萎縮が強すぎて網膜が薄くなっている場合や、出血をして血が溜まってしまう場合などは、病的なものと考えて、加齢黄斑変性症とするのです。

明日も網膜剥離の緊急手術が控えているので、今日はこれでお終いに。
今日もお読み頂き、ありがとうございました。

朝の診察で全員退院になり、今週末はのんびり過ごせそうです！

とりあえず、幼稚園の運動会で、アニメ[ONE PIECE]のゾロになってみました。

鬼切り！（ふざけたブログですみません。）

夜は、眼科の開業医様に家族で土浦花火大会に誘って頂きました。
麻酔科の先生など、初対面の方が多く、いろいろな話が聞けて良かったです。
眼科の先生も精力的に手術を行っている大先輩なのですが、ご指導頂き、今後いろいろとコラボレーションをさせて頂けたらいいなと！

今日は以下の手術を行いました。
・翼状片手術（遊離弁移植）　1件
・白内障手術　10件
・網膜硝子体手術（茎離断）　4件
（増殖糖尿病網膜症2件、黄斑前膜1件、糖尿病シリコンオイル抜去1件）
定時で、みなさん無事におわりました。

加齢黄斑変性症?　はじめに
加齢黄斑ドットコム
最近、モナリザの絵を前に「片目をつぶると見えてくる病気があります。」というフレーズで、テレビコマーシャルをやっていたのを知っていますか？
普段、両目で見ていると気が付きにくいのですが、「片目で物を見た時に、中心が見えにくかったり、ゆがんで見えたりしたら、病院へ行きましょう。」といった内容です。

実は、これは加齢黄斑変性症という目の重大な病気の早期発見・早期治療を目的とした疾患啓発のCMで、9月の後半に全国的に放送されました。加齢黄斑変性症の治療薬として、現時点で世界で最も多く使用されている「ルセンティス」という薬の発売メーカー「ノバルティス社」のCMなのですが、CM以外にも新聞広告やインターネットなどで、病気の啓蒙・説明など、幅広く活動しているようです。
「加齢黄斑ドットコム」というという、インターネットサイト（http://www.kareiouhan.com/）に病気の説明や、治療方法、治療可能な施設（茨城県はこちら）などが、結構詳しく掲載されているので、そちらをご覧ください！

と、それで終わりにはしません。
加齢黄斑変性症は、欧米人の失明の原因として1位、日本でも4?5位程度にはいる重大な病気です。
実は、ほんの数年前までは有用な治療法がなく「あきらめましょう」ということが多かったのですが、近年の医学の急激な発展により、毎年毎年よりよい治療法が開発され、現在は患者様の多くを救えるようになってきています。
眼科の中で、急激に進歩している分野なので、多くの眼科医が興味を持って研究・診療に当たっているため、学会などでも新しい発表が相次いています。
話題性があるため、一般の患者様用の書籍やインターネットでの情報が溢れるようになり、昨日はNHKのテレビ番組でも特集が放送されていました。

しかし、どうも分かりにくい病気であるようで、僕のブログのQ＆Aでも、黄斑変性症の質問がいくつかありました。
夜中に、ビール片手に眼科医が記載するブログが、「加齢黄斑ドットコム」よりよいものになるとは思えませんが、僕なりの「分かりやすさ」を目指して、今後しばらく「加齢黄斑変性症」について書いてみたいと思います。
頑張るぞ！！

今日は救急の患者様もなく、久しぶりに眼科の患者様が全員退院となり、
朝の診察のあとは、栃木県から茨城県に流れる那珂川に行ってきました！

那珂川
僕は栃木県の那須も大好きなのですが、栃木県の那須山麓を源として、茨城県のひたちなか市・大洗市から太平洋に流れる、一級河川が那珂川です。関東随一の清流として知られていますが、上流の方は確かにキレイ。我が県内の下流はちょっと・・・といった具合です。

茨城を北上して、栃木との県境のあたりは、子供が喜びそうな皮遊び場・キャンプ場などが沢山あります。石岡からは車で1時間くらい。
今日は眼科の医師4人で、那珂川でのカヌーにチャレンジしてみました。
体験＋川下り＋バーベキューで、1人9000円と少し大人の遊びです。

全員はじめてなので、まずは1?2時間、カヌーの漕ぎ方などのレッスンがあります。

レッスンのあとは、カヌーごと、車で上流に移動します。

これが僕がお世話になったカヌー。名前はつけませんでした。
初心者向きで、少し大き目の船体のようです。安定性がよく転覆することはまずないとのことですが、小回りが利きにくいというのが、欠点のよう。インストラクターの方のカヌーは細いのとか、もっと小形のものでした。

けっこう簡単に乗れ、安定しています。
自然の中の活動って、とにかく気持ちがいいです。川魚はもちろん、カワセミやトンビなどの鳥も沢山いました。
8kmほど川を下るのですが、数か所、少し流れの早い場所があり、転覆はしませんが、水が跳ねて全身ビショビショになります。（本当にビショビショです。パンツの水が絞れます。）
僕のカメラはビニールに入れていたので大丈夫でしたが、後輩のデジカメは1台、完全に水没しました・・・。
ゆっくり、途中休憩をはさんだりしながら、だいたい2時間弱でもとの場所にもどりました。

最後にバーベキューがついていましたが、運動直後の男4人で食べきれないお肉が！車できたので、ここでビールを飲めないのが辛かった・・・。

台風が来る前だったので、川の流れも穏やかで、結構頑張って漕ぐ必要がありました。僕は明日も手術なので、筋肉痛になるといけないので、僕はゆったりと出来るだけ流れにまかせましたが、後輩たちは結構本気でこぎまくっているようでした。みんな明日は大丈夫でしょうか？僕より若いから大丈夫なのかな？

子供たちに、「パパはお仕事の付き合いで、仕方なく行くんだよ。」と説明しましたが、自然を楽しむカヌー。すごく面白くてお勧めです。
それほど危険な感じはしませんでしたが、一応、小学生以上でないと参加できないよう。我が家の全員で挑むのはもう少し先になりそうです。

茨城は自然が多くていいところですよ！

先ほど、救急外来で外傷による網膜弁状裂孔のレーザー治療を行いました。
患者様は、月曜日受診の予約を取りに来たようですが、病状を聞いて、スタッフが、月曜まで待っていいのかを僕に電話で問い合わせてくれました。
もしかしたら、月曜日まで放置したら、網膜剥離に進行していた可能性もありますので、今回はとても良い判断だったと思います。事務のスタッフですがナイス[:グッド:]

さて、9月の治療実績を集計しました。
開院して2年4ヶ月。だんだんと紹介を頂ける医院様が増えて、網膜剥離などの重症例が増えています。また、これも徐々にですが、黄斑変性症や、糖尿病などでの黄斑浮腫に対する、ルセンティス注射、アバスチン注射も増えています。
H24年9月の手術実績
手術合計　137件
内訳
・白内障手術　85件
・網膜硝子体手術　19件（糖尿病・網膜剥離・眼底出血・黄斑円孔など）
・眼瞼（まぶた）の手術　12件（眼瞼下垂・さかさまつげ・霰粒腫）
・涙器の手術　5件（NSチューブ・涙嚢切開など）
・緑内障手術　4件
・結膜の手術　3件（翼状片・結膜縫合）
・その他の手術　9件(斜視・眼窩・角膜など)

レーザー手術合計　22眼
内訳
・網膜光凝固　9件（糖尿病・眼底出血などに対するレーザー）
・YAGレーザー　10件（後発白内障に対するレーザー）
・SLTレーザー　3件（緑内障に対するレーザー）

＊手術数は、分院である小美玉市医療センターとの合計数です。手術数は基本的に保険診療で請求された件数です。両眼同時手術などは2件と計算しています。　白内障の手術時に、逆さまつ毛や眼瞼下垂の手術を追加で行っておりますが、それらはカウントしておりません。

抗VEGF薬　硝子体注射　44件（加齢黄斑変性症などに対する注射です。ルセンティス・マクジェン・アバスチンの合計）

ステロイド薬　テノン嚢注射　18件（糖尿病や網膜静脈閉塞症などでの黄斑浮腫などに対する注射です。トリアムシノロン）

白内障などの緊急性のない手術の待ち時間は、4ヶ月半待ち、H25年2月中旬からの予約となっています。緊急性のない手術の待ち時間が増えています。解消できるように頑張っていきたいと思います。

白内障手術　硝子体手術　眼科手術専門　山王台病院 附属 眼科内科クリニック
（茨城県　石岡市　小美玉市　かすみがうら市　土浦市　笠間市　行方市　鉾田市 茨城町）

今日は重症例の患者様の受診はなく、落ち着いた１日でした[:嬉しい:]
ただ、夕方に知り合いの先生から、角膜のキズ・濁りの患者様のことで電話で相談があり、お答えしてみたのですが、最近は実際に診察が出来なくても、患者様の写真などをインターネットで見ながら一緒に考えることができるようになりました。便利な時代になったものです[:見る:]
典型的ではないのですが、ヘルペスウィルスによる感染ではないかと思ったので、一通り検査の手順や、ウィルスチェックキットが発売されていることについてお話させて頂いたのですが、今日は、その話題の中ででた検査機械について書いてみたいと。

角膜知覚測定
目って、ちょっとゴミが入っただけでも、すごーく痛いですよね？角膜（黒目）は、痛みなどを感じる神経がとても敏感で、目が乾いてくるのを察知して、自然に瞬きを促したり、ホコリが入ると涙の量を増やして流したり。とっても感度が良好な臓器です。
病気によって、その敏感な角膜のセンサーが鈍くなると、目が乾いていることに気がつかずに、まばたきが遅れて、ドライアイが重症化したり、角膜にキズができても、痛みを感じにくいために、病院への受診が遅れてしまったりすることがあります。
角膜の知覚センサーが鈍くなる原因としては、
慢性のドライアイの一部や、糖尿病にともなう角膜炎、角膜に関連した目の手術後や、レーシックの手術後などがあります。
ヘルペスウィルスが角膜に感染した場合にも、角膜知覚が低下するのですが、これは、他の感染症と比べて、比較的ヘルペスに特徴的なことなので、診断に役立つ場合があります。

角膜知覚計

こんな形をしていますが、写真では見えないと思いますが、青矢印の先には、細ーいナイロンの糸がついています。ピンク矢印の先をぐるぐる回すと、糸が伸びたり、引っ込んだりするのですが、

拡大すると糸が見えるでしょうか？
この糸の部分で角膜・黒目をツンツンと突っつくのです！！（こちょこちょではありません。）　一件怖そうな検査ですが、非常に細いナイロン糸で、あまり患者様には見えていないようです。

糸の長さは、0mm?60mm(6cm)の中で調節できるのですが、
糸が長いほど、糸の腰が弱くなり、ツンツンされても気が付きにくくなります。
糸が短いと、腰が強く、ツンツンされたら、「痛い！」となります。

はじめは、6cmと最も伸ばした状態から、ツンツンします。
ツンツンされても、何も反応しない場合には糸の長さを短く変更していきます。
痛みや圧力を感じたり、角膜自体が刺激を感じ取ってまばたきをしたら、その時の糸の長さを、角膜の知覚センサーの能力として算定します。

正常な角膜の人は年齢などによって異なるのですが、最初の6cmとか、5cmくらいで、糸が触れているのを自覚するのですが、角膜ヘルペスなどで角膜の知覚が低下していると、1cmとか2cmとか、かなり強い「ツンツン」でないと分からない場合もあります。
おそるおそる自分の目にも・・・・。

よかった。僕は6cmでも分かりました。（年齢が若い方が感度がいいようです。）

あまり手術眼科っぽい内容ではないのですが、今日もお読み頂きありがとうございました。

補足：
お電話頂いたI先生、角膜知覚計なんてないとのことでしたが、置いてない医療機関のほうがよほど多いものと思います。僕もそうそう使いませんし。ウィスルチェックキットも発売されていますし、それで陽性なら診断は楽勝なのですけどね。（もちろん偽陰性もありますが）
僕がコンタクトなどの外勤をしていた時などに、やっていた方法ですが、フローレス試験紙を細ーくきって、もちろん無麻酔で、角膜に「ツン」とする方法があります。

定量的ではないのですが、先に、正常な方の目に「ツン」としたときの反応をみて、次に、知覚低下眼に「ツン」として、反応を比べると、明らかに差があったりするので、診断に役立ちます。ぜひ、やってみてください。