眼内レンズ偏位・脱臼

今日の午後は開業医様で白内障手術を8件行いました。無事に終わっています。

白内障手術は濁った水晶体と、人工の眼内レンズを交換する手術です。
人工の眼内レンズは、通常は50年とか基本的に一生涯もつので、白内障手術は人生で一回行えば、2度行う事はありません。
ただし、たまには不具合が生じて、再度手術を行う事があります。

眼内レンズ偏位・脱臼（がんないれんずへんい・だっきゅう）
挿入した眼内レンズがズレてしまった状態です。
ズレている程度によって、偏位（ちょっとズレ）、亜脱臼（まずまず）、脱臼（目の奥の方まで落ちる程のズレ）と呼びます。

原因はぶつけてしまったことであったり（外傷）、もともとレンズを支える構造が弱い（加齢や偽落屑症候群）、白内障手術での合併症（破嚢）などが原因になります。

レンズがずれると、急激に視力が低下したり、目の中の水の流れに変化が起こり、眼圧が上がる緑内障と呼ばれる病態が出ることもあります。

8月29日に手術をした89歳の男性です。
以前に他院にて白内障手術を受けたとのことです。

矢印の部位にレンズの上縁が見えますので、レンズが下方にズレているようです。
図で表すと、

通常は上のようであるのが、下図のように下方にズレています。

目の中に入っているのはこんな感じのレンズのようです。

手術の写真は上下反対になります。レンズが上の方に向かってズレテいます。赤の矢印の部分にレンズの足が見えます。

白目から器械を入れて、レンズを前の方に押し上げます。

緑矢印のあたりに1mm程度のキズをつけて、青矢印のようにレンズの足を目の外に出します。

レンズの足の部分に細い糸を縛りつけ、同じ糸を白目の部分に縫いつけるなどします。青矢印は目の中を針で縫っています。同じことをもう片方のレンズの足で行います。

最終的にはこんな感じ。

日帰りで行って、外来はご自宅近くの小美玉市医療センターでのfollowとなったため、まだ術後の写真は撮っていないので、術後の写真が手元にはないのですが。
手術は上手くいったと思うのですが、今回の手術はキズ口が1mm程度と、非常に小さいのが良いことですが、目の中での操作が、けっこう窮屈でやりにくいため、時間は30分ちょっとかかりました。
4mm程度キズ口を作って、古いレンズを取り出して、新しいレンズを縫いつけた方がよほど早く出来るようです。今後はどうしよう。

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