今月は他院の眼科様からの見学が多く、外来の見学に3回、手術の見学に2回来て頂きました。みなさん男性の先生ですが、一応、「見学者あり」といった張り紙をしていますが、診察室に新しい先生がいたり、手術中にぶつぶつと説明をする声が聞こえたり、患者様にとっては良い気持ちではないのかもしれません。すみませんがご了承頂ければと思います。カルテないようなども見学頂いておりますが、もちろん、守秘義務などはきちんと守って頂いています。
さて、今日は病気ではないのに、比較的問い合わせの多い事柄を書いてみます。
充血について（白目の美しさ）?
多くは女性の患者様ですが、外来をやっていると、白目の充血（赤み）をきにされて来院される方がいらっしゃいます。
メヤニや、痛み、かゆみ、視力低下などを伴って、結膜炎やぶどう膜炎と診断される場合は病気として扱うべき充血ですが、実は充血のすべてが悪者で病気というわけではありません。
（結膜炎は、結膜に炎症がある場合の総称です。原因によって、バイ菌による感染性結膜炎では細菌性結膜炎・ウィルス性炎や、花粉症はアレルギー性結膜炎、ドライアイは乾燥性角結膜炎、紫外線による結膜炎や、擦ったあとなど外傷性の結膜炎もあります。）
これは10代。ピチピチのきれいな白目です。
これは、ぶどう膜炎という病気になってしまった患者様の白目です。
赤み、充血が確かに強く、眼科医がみれば病気なのはすぐわかります。
これは最近、「充血がとれない」「白目がきれいでない」と訴えて来院された患者様の写真ですが実は病気らしい病気はありません。
充血とは血が充ちる（ちがみちる）と書きます。血管の中を流れる血液（酸素を運ぶ赤血球）の流れが増えて、血管が太くなり、見た目として赤みが増すわけです。
「充血」というと悪者のように聞こえますが、「血のめぐりがよい」というと、むしろ、高印象ですよね？
問題は血流の増加・血管の拡張がなぜ起こっているかによります。
例えば、肉体労働の方の腕には太い血管が目立ちます。筋肉をたくさん使ったら、血流を良くして、栄養分や酸素をたくさん運び、老廃物を持ち帰る必要があります。目をたくさん使った場合に、充血するのは疲労を取るためには必要な正常な現象です。お風呂に入ったり、お酒を飲んだりして、顔が赤くなったり、目が充血するもの、血液の流れが良くなっていると考えられます。
寝不足とか、仕事で忙しかったあとは、目だって栄養が酸素が血液がほしいです。疲労回復のためには、血流が増えて充血、赤みが増すのは良いことなので
す。
⇒充血は必ずしも悪いものではありません。
では、悪い充血とはなんでしょう？充血自体が悪いのではないですが、例えば、結膜炎などでバイ菌が感染した場合には、血液の中の白血球という細胞がバイ菌をやっつけるために頑張ります。そのため血流を増やして（充血させて）、白血球を沢山送り込もうとするのです。この場合の充血は、一応悪い充血と考えてよいですが、充血自体は自分の体をまもるために起こる正常な反応ともいえます。
つまり、充血＝悪者、とは一概には言えないのです。
また、腕の血管も目立つ人、目立たない人がいますが、目の血管もやはり個人差があって、もともと血管が多く、赤みが目立つ人もいるのです。
基本的な考え方としては、痛み、かゆみ、メヤニ、視力低下などの他の症状がなく、ただ見た目として白目が赤いだけという場合は、ほとんどの場合が病気ではないようです。
（眼精疲労を病気というなら病気ですが、それなら運動をしたあとの筋肉痛も病気ということですよね・・・。）
逆に赤みを伴う時に、痛み、かゆみ、メヤニ、視力低下を伴う時は、少なからず病気の可能性がありますので、心配なら眼科を受診するべきでしょう。
ただ、他の症状がない充血でも、花粉やホコリなどに対するアレルギー性のもの、または軽いドライアイ、他には紫外線などが影響し、その免疫反応として充血が起こっている場合には点眼薬で軽快できることもあります。症状がなくても、赤みが気になって解決を望む場合には一度眼科で相談するとよいかと思います。僕は病気とは考えていませんが、眼精疲労による充血も、老眼鏡などのメガネの調整を相談することで、長期的に充血を改善することができるかもしれません。
ここからが問題なのですが、充血を主訴に来院される患者様の中に、「市販の点眼薬を1日10回以上つけている」とおっしゃる方がいらっしゃいます。
実は、市販でも充血をとる（取り繕う）目薬があり、塩酸ナファゾリン、塩酸テトラヒドロゾリン、塩酸フェニレフリンなどが含まれます。これらは血管収縮剤と呼ばれる成分で、血管を締め付けて、血液の流れを一過性に制限するものです。パッとみでは、一過性に赤みが抑えられます。
疲れて、目が必要な栄養分・血液を欲しがっている場合に、血管を収縮させれば、目は新しい血管を生やすようになります。すると、長い目でみればより血管が増えて、通常の状態でも赤みが強くなります（リバウンド）。目薬メーカー本当はリバウンドのことを知っているのに、売り上げのことや、「パッと見は、すぐに白くなる」という即効性の患者さんの満足度のためには、悪と分かっても血管収縮薬を入れちゃうのでしょうね・・・。
個人的には血管収縮薬は、初デートや、結婚式、重要な頑張りどころなど、どうしてもという場合以外では使うべきではないと思っています。
血管収縮薬の常用はお勧めしません！
ちなみに、外来で「赤くなった。充血した。」という方が来院された場合、
最も多いのは結膜下出血という内出血で、充血ではありません。
これが結膜下出血ですが、これも病的な意義は乏しく、大きさによりますが数日?3週間程度放っておけば自然に消えるという状態です。
結膜下出血については以前のブログを参照←クリック
充血との違いは、
・血管の走行と関係なく、ベタッと赤い。
・強い赤みの割にメヤニなどの症状がない。
・内側は赤く、外側は正常など、赤い場所が局所的
はじめまして。
充血で悩んでいます。
地元にある眼科には5件ほどかりましたが改善しませんでした。
人とか目を合わせられない程の充血です。出血レベルです。
一度診察して頂きたいのですが予約などは必要でしょうか⁇
目薬での改善は難しいとなった時は手術になる可能性もありますでしょうか⁇
お返事よろしくお願い致します。
遅くなってすみません。
初診でも電話で予約を取って頂く方が待ち時間が少なくなります。
（それでもそれなりの待ち時間が生じます・・・。）
当院ではしばらくの間、点眼薬で全く改善できない症例には出会っていません。
どの程度で人と目を合わせられないレベルか、という基準はありませんが、多少の赤み程度では手術をすることはありえません。
周囲の人からも「ものすごく赤いね！！」とビックリされるような充血なのでしょうか？
返信ありがとうございます。
一度受診させていただきたいと考えております。
点眼薬とは具体的にはどのような点眼薬治療でしょうか？
今までも点眼薬での治療をしてたのですが改善されず外出時は血管収縮剤を点眼して外出しています。最近では血管収縮剤を点眼しても充血がおさまらないことも時々あります。周囲の人からは毎回ビックリされるのではじめに目が赤いですが持病なんで気にしないでください。と言っています。充血でビックリされる事は毎度の事なので仕方ないのですがもしも治療で少しでもよくなるのならと…思っております。色々と調べてみたのですが栗原先生以外にこのような充血について詳しくかかれてる先生がいらっしゃらなかったのでMailさせていただきました。
多くの方は、ムコスタ点眼薬を半年?1年程度使用します。
診察をしてみてですが、リンデロンというステロイド剤を使用することも多々あります。サングラスの使用なども。
そして、まずは何よりも血管収縮薬を中止して頂くことが重要です。
充血の治療はかなり緩徐に考えてください。
ムコスタ，リンデロンも点眼治療で使用した目薬です。
もちろん外出時はサングラスの使用はしております。
血管収縮剤を使わない事が重要という事も重々分かっているのですが使用しないと外出(仕事)できないほどの充血でして。充血とゆうよりも出血してるくらい真っ赤なのです。流行性角結膜炎並みの赤さです。。。治療には時間がかかるということですね。1度受診させていただきます。ただ兵庫県在住でして…1度診ていただいただけでは…ですね(･_･;充血の治療。。。難しいです。
はじめまして、
充血と目の血管で悩んでいます。
40代前半なので、年齢的なものもあるとのことで治らないと診断を受けています。
千葉県柏市ですが、なかなかこのようなブログがないので隣県のこちらでも興味を持ちました。
他県からいらっしゃる方はいますか？
大学病院は紹介もないので行けないし、諦める前に他の病院でも一度見てもらいたいのですが、目の治療はやはり近いところでの方がいいのでしょうか？
眼科の予約の仕方等がＨＰで見つけられなかったですが、初診で紹介がなくても大丈夫でしょうか？
よろしくお願いします。
上にコメントした者です。
違うところをみていたみたいで、、、予約したのでとりあえず来月伺います！
遅くなってすみません。
多くは緑内障や糖尿病などの重症例、眼内レンズ交換の相談ですが、当院は毎日他県からの受診があります。
別の方の質問でもありましたが、多くはムコスタとリンデロンという点眼薬を年単位で使用して頂くと徐々に改善します。
ムコスタはドライアイの治療薬だと思いますが、先生はなぜジクアスではなくムコスタを処方されるのでしょうか？
また、リンデロンを年単位で使用して眼圧に影響はないのでしょうか？
同じムチンの分泌に関わる薬剤ですが、実はムチンにも種類があったり、
ジクアスはドライアイでの角膜、視力の安定性などに強く、ムコスタは結膜の摩擦に強い薬剤です。
薬効としてはドライアイ・角膜炎で同じような保険適応となっていますが、
臨床上、ムコスタは結膜の消炎、結膜下出血、結膜のコイル状の異常血管の縮退などにも効果があります。
頻度は多くありませんが、体質的な問題でリンデロン等、ステロイドで眼圧が上がるリスクがありえます。
なので、点眼薬を使用しているかたは、適宜、定期検診が必要になります。
はじめまして
高校3年生です
3年ほど前からソフトコンタクトをしていて
最近目頭から黒目にむかって血走りのような血管が出てしまいました。たまに薄くなったと思うとまた濃くなってしまいます。
とても目立ってしまいコンプレックスです。
眼科に行ってもとくに何も言われなかったのですが、直す方法はないでしょうか。
こんばんは。
まずはコンタクトレンズがあっているか、装用時間はどうかなど、コンタクトレンズを購入されている医院で相談してみてください。
はじめまして。白目に血管がたくさんできてしまいとても悩んでいます。太い血管もあります。ドライアイの影響もあるのかも知れませんが人からよく「目が真っ赤だけど寝不足?」とか言われてしまい精神的にもまいってしまってます。茨城県に住んでいるので一度先生に診てもらいたいです
初めまして。
息子が遠視&内斜視のために、
治療中です。
家でも、できることがあれば、と、
目の周りのマッサージをしたりしていますが、
ふと気になったので、質問させてください。
きっと、斜視のせいだと思うのですか、
（左目が内斜視です。）
左目の白目（外側）が夕方過ぎになるといつも充血している状態です。
こういった場合は、
目の周りを温めるべきか、冷やすべきか？
目の外側を温めるべきか、冷やすべきか？
目の内側を温めるべきか、冷やすべきか？
いつも、迷います。
是非、教えていただきたく思います！
よろしくお願いいたします！
斜視の治療法ではっきりしているのは、手術、眼鏡、アイパッチです。
マッサージに関しては、どんなものかもわかりませんが・・・。主治医の先生の指導ですか？？
充血は、「血の巡りがよい」状態です。
疲れた目には血液を流して、酸素・栄養をたくさん運ぶ必要があります。
感染を起こした場合は、血液中の白血球を送る必要が。
赤くなることは恒常性を保つために起こる自然な変化であり、
赤いから温めようとか点眼をしようということが必要とは言えません。
明らかに内斜視であれば、外側の白目の露出が大きくなりますので、
・紫外線予防⇒帽子・サングラス
・乾燥⇒点眼薬
で、ある程度予防をすることはできるかと思います。
こんにちは。
目の充血で、長く悩んでいます。
日によって、度合いも違うのですが、目尻の比較的下の方が特に赤いので、外出も億劫になるばかりですが、どうしたらいいか分かりません。
今現在は、ムコスタを２週間ほど一日に2〜３回使っています。
充血を取るバイシンという市販薬も使っていましたが、やめました。
一時期ですが、リンベタというのも使ってましたが、長期使用することは出来ないということで、使ってません。
先生のおっしゃる通り、リンベタを長い目でじっくり使っていくと改善される可能性はありますでしょうか？
ちなみに、遠くに住んでるので、中々診察に行けないので、メールで質問致しました。
宜しくお願い致します。
遅くなってすみません。
ムコスタ4回、リンデロン2回の処方で、年単位の長期ですが、血管が縮退していく症例が多いです。
リンデロンの使用により、眼圧が上がるケースがあるため、定期的な眼圧のチェックは必要です。
市販薬の多くは血管収縮薬が入っているため、一過性に短時間白く見えますが、
長期的な使用はリバウンドにより、余計に充血が増します。
先程の者ですが、目頭のほも、少し赤いです。
私も目の充血に悩む40代女性です。
皆さんと同様『どうしたの⁈ 目が真っ赤だよ』と必ず言われます。
適当にごまかしますが、本当に苦痛です。
人と話すのも嫌になってきます。
もう全てが嫌になってしまいます。
外出して街中で人に会う時、運動後、
入浴後…が特に酷いです。
（体が温まると酷いのかもしれません。家にいる時はクリアなんですが…）
以前、充血をとる目薬を長期間使用していました。それが良くなかったのかな。
充血に関することは沢山見てきたつもりですが、栗原先生のコメントが1番納得できました。とても救われました。
ありがとうございましたm(_ _)m
充血のリバウンドは問題ですよね。。。
もともと充血に過敏な人が市販の血管収縮薬を使うことが多いだけに、
リバウンドした場合は非常に長期間悩まれる方がいらっしゃいます。